Когда новорожденные начинают улыбаться. Во сколько месяцев ребенок начинает осознанно улыбаться, что может вызвать улыбку у малыша? Во сколько детки начинают улыбаться

В течение первого месяца жизни маленького человека всей семье, особенно маме, безусловно, приходится трудно. Но когда ребенок начинает улыбаться, забывается усталость, недостаток сна и другие тяготы. Наконец он делает первые успешные шаги в установлении контактов со своими близкими! Как это происходит, в какие сроки и насколько осознанны проявления положительных эмоций у малыша?

Улыбка ребенка вызывает воодушевление у молодой мамы, ведь кроха выражает свои эмоции в основном с помощью плача. Стоит отметить, что сначала улыбка у новорожденного имеет чисто рефлекторную природу. Она не связана с тем, что он слышит или видит, так как малыш начинает использовать ее как реакцию только спустя несколько месяцев после рождения. Довольное личико можно увидеть уже через несколько дней после рождения, и это означает спокойное состояние младенца: после кормления (такую улыбку называют «желудочной»), а также во сне, во время купания и просто потому, что мама рядом.

Улыбка и показатели нормального развития

В первые недели жизни у всех новорожденных - дальнозоркость. Они видят только свет, тени, различают очертания предметов и движения. Поэтому «откликнуться» на вашу улыбку (фактически скопировать вашу мимику) малыш пока не может. Но уже в возрасте около месяца младенец становится более общительным, начинает активно рассматривать и исследовать окружающий мир. И одно из первых проявлений его радости - улыбка маме.

Кстати, сроки появления позитивных эмоций отличаются у доношенных и недоношенных детей. Как показывают наблюдения специалистов, ребятишки, которые появились на свет раньше срока, начинают улыбаться позже тех, кто родился вовремя.

Психологи утверждают: к трем неделям у детей формируется «комплекс оживления» - реакции, обращенные ко взрослым людям. Это: узнавание лиц, улыбка, двигательная активность, произнесение звуков (гуление). Важно помнить: отсутствие или слабая выраженность одного или нескольких признаков - не показатель «отсталости» малыша!

Примерно 8-9 месяц жизни - своеобразный «кризис» для младенцев. Они уже хорошо понимают, кто перед ними - близкий человек или чужой. Поэтому будут тянуться к родным и выказывать положительные эмоции в кругу семьи, но вполне могут разрыдаться, если им улыбнется незнакомец.

Осознанная улыбка: когда ее ждать

Когда новорожденный начинает улыбаться «по-настоящему»? Осознанная улыбка появляется не только от приятных ощущений, но и тогда, когда ребенок узнает знакомых людей («социальная» улыбка), реагирует на ваши слова или поведение, которые ему нравятся.

Вышеупомянутый «комплекс оживления» полностью складывается около второго месяца жизни, а интенсивность его проявлений нарастает к возрасту четырех месяцев. Очень важно постоянно общаться с крохой! Когда педиатр займется диагностикой степени развитости ситуативно-личностного общения у вашего малыша, он будет определять, насколько ребенок проявляет инициативу в своем «комплексе оживления».

Интересный факт: в «производстве» улыбки участвуют 17 мышц лица.

Ребенок начинает осознанно улыбаться в 6-8 недель (обычно, когда видит, что вы что-то ему говорите), так как уже неплохо фокусирует внимание. Нормой считается и период от 5 до 12 недель, когда появляется реакция на любое человеческое лицо. Она означает, что в сознании ребенка уже идет четкое разграничение людей и неодушевленных предметов - показатель правильного темпа умственного развития. К тому же в это время происходит сложная деятельность мозга, которая включает:

распознавание эмоций знакомого/близкого человека;
передачу нервных импульсов в определенные отделы головного мозга;
напряжение и расслабление лицевых мышц.

Если улыбка не появляется, это еще не отклонение. Педиатры и невропатологи говорят о них, если неулыбчивый ребенок:

не держит головку;
не желает контактировать с людьми;
не умеет концентрировать внимание даже на короткое время.

Помните, что в раннем возрасте все поправимо, а о наличии проблем в развитии может судить только специалист.

Как ребенок учится смеяться

Скоро вы привыкаете к сияющему от удовольствия личику чада и теперь хотите поскорее услышать его смех. «Неврологической нормой» является, если ребенок начинает смеяться в голос на 20-30-й неделе от рождения. Но многое зависит от личных особенностей детей и их темперамента, а вовсе не от интеллектуальных способностей. Одни начинают заливисто хохотать с трех месяцев, другие сдержанно улыбаются вплоть до полугода. А некоторые с самого рождения проявляют обстоятельность и серьезность.

Подумайте и внимательно понаблюдайте, как ведете себя вы сами и ваши родственники. Это еще один фактор, влияющий на способность детей смеяться. Вполне возможно, темперамент взрослых и то, как они обычно показывают свои эмоции, влияет и на малыша. Не слишком ли все вокруг сдержанны и контролируют себя? Дети начинают улыбаться, подражая, как и в других случаях, поведению старших.

Улыбка и смех - начало взаимодействия не только со взрослыми, но и со сверстниками. Чтобы научить кроху «отвечать» на эмоции, больше разговаривайте с ним, пойте ему и включайте приятную музыку, рассказывайте стихи и потешки. Показывайте свою любовь через объятия, прикосновения, поглаживания и, конечно, выражение лица.

Не переживайте, если другие дети вовсю смеются, а ваш малыш - нет. Чтобы научить его этому, не нужно придумывать что-то из ряда вон выходящее. Рано или поздно вы услышите от своего ребенка не только отдельные звуки, но и станете свидетелем «озвученной» улыбки вам в ответ. Обычно это выглядит так: младенец улыбается и одновременно произносит что-нибудь вроде «аха», «гху», «кхы». Это уже первые попытки смеяться!

И даже если вам на первых порах покажется, что чадо хохочет без особой причины - не удивляйтесь: навык совсем новый, и его тоже нужно тренировать. Просто посмейтесь вместе с ребенком - это сближает.

От эмоций к словам: гуление

Важнейшим показателем развития малыша, помимо выражения эмоционального состояния, являются сроки начала говорения. К начальным признакам становления речи специалисты относят гуление, которое формируется примерно с 2 до 7 месяцев.

Произнесение простых звуков типа «а-а», «у», которое постепенно перерастает в нечто напоминающее слоги («аа-гу», «да-да») - это и есть гуление. Врачи называют такие звуки вокализациями. Когда взрослые, которых малыш хорошо знает, начинают общаться с ним, он начинает радостно агукать, как бы отвечая.

Первое время младенец даже может «разговаривать» сам с собой, пробуя «на вкус» новые ощущения. Нередко он следит за источником звуков и старается воспроизвести то, что слышит. Гуление может быть и «пением» под мелодию, которая понравилась малышу.

Если гуление сопровождается двигательной активностью, и ребенок широко, будто удивленно, открывает глаза - это сигнал о его максимальной заинтересованности окружающим миром в данный момент. Кстати, именно тогда, когда у крохи хорошее настроение, можно попробовать вызвать у него улыбку.

«Бить тревогу» по поводу отсутствия агуканья стоит только с 8 месяцев, обратившись к педиатру и далее к узким специалистам. Если все в порядке, но ребенок все равно пока помалкивает, его можно научить гулить. Для этого нужно чаще беседовать с ним, комментировать действия в течение всего времени, пока малыш не спит. Речь должна быть в меру эмоциональной, плавной, ласковой, достаточно четкой. Можно еще повторять звуки, которые произносит малыш, и добавлять к ним новые.

Пальчиковая гимнастика, нежный массаж ладошек и пальчиков ребенка помогают стимулировать акупунктурные точки. Эти участки связаны с отделами мозга, которые отвечают за эмоции и речь.

Поощряйте любую активность малыша (как эмоциональную, так и физическую), больше разговаривайте и занимайтесь с ним, и, когда младенец начинает улыбаться, это замечательная награда вашим усилиям. Ребенок чувствует, насколько он важен для своих близких. Первое, на что он реагирует - это «эмоциональная атмосфера» в семье. Вот почему для него так важно чувствовать заботу, тепло и знать, что на его потребности чутко откликаются и относятся ко всему с пониманием. Хорошее настроение и желание познавать и развиваться приходит к малышу только благодаря любви и вниманию взрослых.

Распечатать

Улыбка малыша – счастье каждого любящего родителя. Когда ребенок начинает улыбаться, мгновенно забываются сложности, которые были до этого. На второй план отходят постоянный недосып, усталость и прочие тяготы родительской жизни. Ваш малыш улыбается вам? Если ответ положительный, статья поможет разобраться, насколько осмысленна эта улыбка. Если нет, вы узнаете, почему это так, и когда нужно начинать беспокоиться.

Что означают самые первые улыбки новорожденных?

Первая улыбка ребенка – результат рефлекса. Она никак не связана с положительными эмоциями. Это небольшой лицевой спазм, природу которого ученые до сих пор не выяснили.

Ранее считалось, что причина заключается в том, что у малыша отошли газики, однако это не так. Малыш улыбается, когда ему комфортно. Никакой социальной роли эта улыбка не играет. Она появляется во время кормления или сна.

В каком возрасте малыш начинает улыбаться и смеяться осознанно?

Осознанная эмоция – дело времени и кропотливой работы организма. Ежедневно выражая свои эмоции таким способом, мы не задумываемся, сколько десятков мышц включаются в работу и мозговых импульсов совершаются, прежде чем рот растягивается в искренней улыбке. Такие сложные операции становятся под силу малышу с 4 недели после рождения. В силу индивидуальных особенностей этот срок может растянуться до 8 недель, это вариант нормы.

Не стоит волноваться, если новорожденный не спешит радовать родителей улыбкой или делает это редко. Вспомните, ведь среди взрослых тоже встречаются люди с разным характером и темпераментом. Возможно, ваш малыш растет серьезным человеком и не собирается улыбаться по мелочам. Обратите внимание на свой эмоциональный фон и на супруга. Угрюмость младенца может быть отражением примера, который вы подаете каждый день.

В то же время, отсутствие улыбки более 8 недель свидетельствует о нарушении ментального и физического здоровья ребенка. Она связана не только с эмоциями, но и с началом развития речи. Чтобы малыш не оставался угрюмым, уделяйте ему много внимания. Показывайте яркие картинки, рассказывайте истории, постоянно находитесь рядом. Важен невербальный контакт - использование жестов и мимики.

Появление смеха стимулируют разнообразные игрушки - отдавайте предпочтение ярким и шумным. Используйте красочные карточки, проговаривая, что на них изображено. Начиная с полугода, учите малыша звуками, которые издают животные. Он хорошо запоминает слоги, и это способствует развитию, в том числе эмоциональному. Чтобы малыш смеялся и улыбался, делайте это сами.

По каким признакам можно понять, что ребенок осознанно улыбается и смеется?

Определить осознанную улыбку просто. Это не только изменение выражения лица, но и дополнительные эмоции. Дети начинают приветливо «агукать», издавать звуки наподобие смеха, радостно болтать конечностями. Признак самых положительных эмоций - когда ребенок начинает смеяться. Чтобы наладить контакт с присутствующими, малыш смотрит в глаза. В комфортной обстановке это означает, что смех вполне осознан.

Роль свидетеля первого проявления эмоций достается маме. Неудивительно, ведь именно она – гарант комфорта. Прижимаясь к маме, новорожденный чувствует безопасность. Рядом с ней он находится дольше всего, узнает ее прикосновения и голос. В течение первых 6 месяцев грудничок будет проявлять чудеса коммуникабельности: улыбаться, смеяться, спокойно лежать на руках у незнакомых ему людей. Со временем это проходит, и он до сознательного возраста доверяет только родителям.

Как себя вести, чтобы грудничок улыбнулся?

Ученые-педиатры и детские психологи пытались выяснить причины детских улыбок. Они пришли к выводу, что некоторые действия окружающих могут быть дополнительным стимулом к положительным эмоциям. Специалистом коммуникативного обмена между детьми и взрослыми М.И. Лисиной был определен ряд действий, которые могут вызвать у ребенка улыбку:

Первое действие, как ни парадоксально - отсутствие каких-либо действий. Дети любят привлекать внимание, поэтому угрюмо настроенный взрослый мгновенно становится «мишенью». Младенец активно «общается» - улыбается, смеется, агукает. Когда ребенок начинает громко смеяться, возможно, он просто делает все, чтобы угрюмый взрослый захохотал в ответ.
Улыбка взрослого вызывает зеркальный ответ. Особенно это касается родителей и других «своих» взрослых. Малыш уже примерно понимает, с кого ему нужно брать пример, и активно этим занимается. Если родители постоянно находятся в поле его зрения, спокойно разговаривают и улыбаются, ребенок начинает также активно проявлять положительные эмоции.
Разговоры. Конечно, малыш еще слишком мал, чтобы понять смысл речи, но на интонацию реагирует очень хорошо. Может даже активно «отвечать» посредством кряхтения, гуления и других звуков.
Налаживайте тактильный контакт. Прикосновения и поглаживания успокаивают, позволяют ощутить комфорт и, конечно, вызывают улыбку.
Пользуйтесь всеми предложенными методиками. К любой задаче нужно подходить комплексно. Для того чтобы ребенку было комфортно, важны и тактильные коммуникации, и вербальные.

Улыбка у малыша, как и у взрослого – средство выражения положительных эмоций. Мать обычно чувствует свое дитя, и поэтому вызвать у него улыбку не составляет проблем. Стоит только прислушаться к ощущениям, чтобы понять, что доставит наибольшее удовольствие. Возможно, ребенку не хватает песенок или смеха, а может, ему хочется легкого массажа или покачиваний.

Улыбка – первое осознанное средство коммуникации ребенка. Так он выясняет, по каким законам строится общение между людьми. Родителям следует чаще разговаривать и всячески привлекать внимание ребенка. Чем лучше будет выстроена коммуникация, тем более общительным малыш будет во взрослой жизни.

Способность улыбаться – нечто большее, чем физиологическая реакция. Это маленький кирпичик, при помощи которого будет строиться дальнейшее общение с людьми.

Поводы для беспокойства и обращения к врачу

Само по себе отсутствие улыбки – не повод для того, чтобы бить тревогу. Функциональные расстройства сопровождаются несколькими дополнительными симптомами. К врачу нужно обращаться в случае, если помимо улыбки имеются следующие симптомы:

малыш не способен держать голову, даже когда должен был обучиться этому по всем существующим нормам;
он замкнут и не идет на контакт ни с кем, включая родителей;
есть трудности с фокусированием внимания на одном предмете в течение долгого времени;
в более старшем возрасте наблюдается склонность к истерикам, бойкотам.

Не спешите лишний раз водить ребенка по врачам. Возможно, ваш малыш особенный, он вдумчив и не хочет улыбаться понапрасну. Если все остальные медицинские показатели в норме, скорее всего, проблема в темпераменте ребенка. Всему свое время, поэтому не нужно пытаться вылечить то, что не требует лечения. Намного эффективнее – дать малышу понять, что он в безопасности, и его все любят. Просто подарите ребенку заботу и внимание, и вы вот увидите, что скоро он ответит вам улыбкой.

Родители мечтают увидеть улыбку своего малыша с самого дня его появления на свет. Некоторые мамочки наслаждаются ею уже в роддоме, другим приходится подождать до месячного возраста.

Когда ребонок начинает улыбаться, и что для этого нужно делать?

Самые первые улыбки

Сразу после рождения кроха улыбается неосознанно. Это рефлекторное движение мышц лица появляется у грудничка в ответ на приятные ощущения.

Ребенку тепло, сухо, он сыт – и его губки растягиваются в улыбку. Она немного отличается от привычной для нас мимики, так как не обращена ни к кому конкретно.

Такое выражение лица появляется после кормления, во время купания. Спящий ребенок полностью расслаблен и доволен, вот почему новорожденные улыбаются во сне.

Когда же малыш начинает улыбаться «по-настоящему»?

Для того чтобы грудничок одарил вас первой осознанной улыбкой, он должен пройти несколько важных этапов в своем развитии.

Ребенок рождается с несовершенным зрением. Он хорошо видит большие, крупные предметы на расстоянии 20-30 см. Лицо мамы ребенок видит слегка размытым. Нормальное зрение формируется примерно к месячному возрасту ребенка, именно тогда он начинает различать мимику взрослых и пытается «скопировать» ее.

Огромную работу проделывает нервная система малыша, его психика. Ведь нужно понять, что появление лица в поле зрения связано с приятными чувствами, которые он испытывает, и запомнить, как можно выразить свое удовольствие.

Чтобы улыбнуться, нужно задействовать 17 мышц. Представляете, какую работу проделывает ваш ребенок!

Как правило, малыши начинают осознанно улыбаться в возрасте от 6 до 8 недель. Неврологическая норма более размыта – от 5 до 12 недель.

Эту новую улыбку легко отличить от рефлекторной, так как она предназначается определенному человеку. Когда новорожденный начинает улыбаться осознанно, этого нельзя не заметить.

Ребенок учится общаться

Улыбка – первое средство общения, доступное вашему малышу. С ее помощью он показывает, что ему комфортно, хорошо, интересно; выражает радость от того, что видит любимые лица.

По мере развития ребенка улыбка дополняется «комплексом оживления»: когда вы входите в комнату или наклоняетесь над колыбелькой, малыш улыбается, начинает махать ручками и ножками, произносит различные звуки. >>>

Возникновение такого поведения в возрасте от полутора до четырех месяцев свидетельствует о нормальном развитии ребенка.

Когда малышу исполняется 7-8 месяцев, он проходит через кризисный период. В это время он начинает замечать разницу между «своими» и «чужими», и может улыбаться родителям и хмуриться в ответ на улыбку незнакомого человека.

Как себя вести, чтобы малыш улыбнулся?

Улыбка ребенка – это ответ на ласковое обращение и заботу о нем. Внимательно относитесь к потребностям крохи, следите, чтобы новорожденному было тепло, сухо и сыто.

Разговаривайте с малышом спокойным ласковым голосом, с первых дней начинайте петь песенки, носите на ручках. Ребенок учится мимике у взрослых, поэтому улыбайтесь, когда обращаетесь к крохе.

После месячного возраста можно начинать делать специальное упражнение. Показывайте грудничку разные выражения лица, при этом беседуйте с ним. Можно строить рожицы.

Малыш начинает перенимать вашу мимику, и таким образом учится управлять мышцами лица, а также понимает, какое выражение лица подходит к каждому из настроений.

Как ускорить появление улыбки?

Если у вас очень серьезный ребенок, который не спешит порадовать родителей своей очаровательной улыбкой, не стоит переживать и начинать бегать по врачам. Нет повода переживать по поводу отсутствия улыбки, если:

малышу нет трех месяцев;
хорошо держит головку;
фокусирует взгляд;
может сосредоточиться на одном каком-то деле (например, рассматривание игрушки).

Если ребенку больше 12 недель, он все еще не улыбается, то необходимо поговорить с педиатром.

Если кроха не улыбается, возможно, нужно уделять ему чуть больше внимания. Общайтесь с ним во время бодрствования, показывайте игрушки, носите по дому.

Включайте спокойную музыку, пойте песни, рассказывайте потешки. И, конечно, каждый раз, когда подходите к ребенку или берете его на руки, улыбайтесь ему.

Как сделать, чтобы новорожденный улыбнулся? Состройте ему рожицу!

До месячного возраста лучшая игрушка ребенка – лицо его мамы. Позвольте малышу разглядывать его с расстояния 30 сантиметров, начинайте менять выражение на нем.

Не забывайте про улыбку! Вы увидите, с каким интересом кроха будет наблюдать за вами.

В двухмесячном возрасте ребенок уже интересуется фотографиями людей и нарисованными лицами. Улыбка может возникнуть и при виде картинки в журнале.

До месячного возраста новорожденный хорошо различает темное и светлое.

Можете сделать для него черно-белые изображения различных выражений лиц (размером с альбомный лист каждое) и начинайте показывать с расстояния 30 см. Такое упражнение тоже поможет ускорить развитие мимики вашего крохи.

Только помните, что одинаковых детей не существует!

Хотя и известен «средний» возраст появления детской улыбки, это совершенно не значит, что если малыш порадовал своих родителей в другие сроки, то у него есть какая-нибудь патология развития.

Мимика каждого ребенка индивидуальна и развивается в необходимом ему темпе. Не нужно переживать, если малыш улыбается редко и мало, чем старше, тем чаще он начинает демонстрировать вам довольное выражение своего лица.

Если все же что-то в поведении новорожденного беспокоит вас, не пытайтесь самостоятельно «скорректировать» это. Все, что вы считаете необычным и странным, необходимо обсудить с педиатром.

Когда ребенок начинает улыбаться, родители забывают обо всех своих хлопотах и испытывают настоящее счастье. Дарите крохе свою нежность и любовь, и он обязательно отплатит вам, однажды просияв очаровательной улыбкой, которая предназначена только вам.

После родов многие молодые мамы сталкиваются с постоянным недосыпанием и хронической усталостью, но вся тяготы меркнут, когда малыш начинает ей улыбаться.

Первая улыбка малыша

Появление первой улыбки у младенца можно наблюдать уже через пару дней после рождения, но в этот период жизни она имеет рефлекторную природу и является неосознанной. Она не имеет социальной подоплеки и может говорить о том, что кроху ничего не беспокоит и у него все хорошо. В большинстве случаев улыбка появляется во сне, во время купания или после кормления.

Для появления осознанной улыбки требуется некоторое время, так как такая реакция возможна только в случае одновременного задействования нескольких десятков лицевых мышц. Для этого необходима определенная мозговая деятельность. Она должна обеспечить включение эмоций, передачу нервных импульсов в конкретную область полушария и расслабление мышечных волокон лица. Ребенок осознанно начинает улыбаться в возрасте 4-8 недель.

Что может вызвать улыбку

Появление улыбки на лице малыша можно наблюдать в конце первого и на протяжении второго месяца. Такая реакция младенца в большинстве случаев связана со следующими обстоятельствами:

Перед ним разворачивается приятное и увлекательной действие, например, близкий человек начинает хлопать ладошками, поет песенку или агукает.
Ребенок реагирует на мимику взрослого человека, часто реакцию вызывают картинки с изображением, демонстрирующем большие выраженные глаза или другие части лица.

Младенец со временем приобретает навыки поддержания зрительного контакта со взрослыми. Он учится реагировать на необычные звуки и прикосновения, поэтому реакция в виде улыбки все чаще становится ответом на действие внешних факторов. Малыш не может внимательно слушать, но на него положительно влияют ласковые разговоры, включение спокойной музыки, установка над кроватью музыкальных забавных игрушек.

Одновременно с появлением улыбки малыш начинает активно размахивать ножками и ручками, пытается «гулить» при обращении к нему мамы или взрослого. Такие проявления принято называть комплексом оживления, при котором младенец приобретает способность фиксировать приятные для него события в виде образа или звука, а в ответ на это проявляет реакцию. Выражаться это может по-разному:

Улыбка;
Радостные вскрики;
Двигательная активность;
Учащенное дыхание.

Полнота и сила реакции ребенка зависит от степени эмоциональности взрослого, чем больше она выражена, тем сильнее ребенок реагирует. Эффект оживления часто проявляется до начала общения, так ребенок может начинать улыбаться, издавать звуки и активно двигаться еще до обращения к нему взрослого. Такая реакция является своеобразным призывом крохи к началу общения, со временем толкая его к обучению различным способом нахождения контактов со взрослыми.

Общепринято считать, что комплекс оживления формируется на 3 недели жизни малыша, а максимальное развитие наблюдается к 3-4 месяцам и далее поведение младенца становится непредсказуемым и более сложным. При этом если ребенок к 2 месяцам не стал улыбаться, то это не является прямым свидетельством аномального развития, ведь дети редко растут «по правилам». Однако, многие ученые отмечают, что дефицит внимания и телесного контакта негативно отражается на развитии малыша. В этом случае некоторые из составляющих комплекса оживления могут выражаться слабее, а в ряде случаев и совсем отсутствовать. Часто дети при недостатке эмоционального контакта не умеют реагировать радостным гулением.

Помочь ребенку открыть новый для него способ контакта с миром взрослых в виде улыбки могут близкие ему люди. Для этого достаточно ежедневно выполнять простые действия:

Брать ребенка на руки;
Выполнять нежные поглаживания;
Нежно разговаривать с крохой;
Использовать для общения стишки, рассказы;
Чаще включать музыку;
Улыбаться и проявлять эмоции.

Такие несложные на первый взгляд действия способны быстро дать результат. В ответ на старания любящей мамы малыш однажды распахнет свои глазки и пошлет ей сияющую улыбку, полную доверия и неподдельной радости.

НА ПРИЕМЕ У НЕВРОЛОГА

от 1 до 12 месяцев
Довольно часто молодые родители не вполне представляют себе, зачем нужен осмотр новорожденного неврологом. А между тем он позволяет своевременно заметить малейшие отклонения в развитии малыша. Только врач может оценить степень зрелости нервной системы малыша, потенциальные возможности его организма, особенности реакций на условия внешней среды, предотвратить нарушения развития или их последствия. Основы здоровья или нездоровья человека закладываются в самом раннем возрасте, поэтому своевременная диагностика и коррекция имеющихся нарушений - одна из основных задач, которую решает невролог при первом осмотре новорожденного.
К середине 1-го месяца, а иногда и раньше, дети начинают «осмысленно» оглядываться по сторонам, все дольше останавливая взгляд на заинтересованных их предметах. Первыми «объектами» повышенного внимания бывают лица самых близких людей - мамы, папы и тех, кто ухаживает за ребенком. К концу 1-го месяца ребенок начинает вполне осознанно улыбаться при виде любимых людей, поворачивать голову к источнику звука, недолго следить за движущимся предметом.

Большую часть суток новорожденный проводит во сне. Однако ошибаются те, кто считает, что спящий ребенок не воспринимает звуки окружающего мира. Младенец реагирует на резкие, громкие звуки, поворачивая голову к источнику звука, закрывает глаза. А если они были закрыты, то ребенок еще сильнее смыкает веки, морщит лоб, на лице появляется выражение испуга или недовольства, учащается дыхание, малыш начинает плакать. В семьях, где родители постоянно разговаривают на повышенный тонах, у детей нарушается сон, появляется раздражительность, ухудшается аппетит. Спетая мамой колыбельная, напротив, поможет ребенку спокойно заснуть, а ласковый доброжелательный тон, принятый в семье, формирует у малыша чувство защищенности и уверенности в дальнейшей взрослой жизни.

На 2-м месяце у ребенка значительно снижается тонус в мышцах-сгибателях конечностей и повышается тонус в мышцах-разгибателях. Движения малыша становятся более разнообразными - он поднимает руки, разводит их в стороны, потягивается, удерживает вложенную в руку игрушку и тянет ее в рот.

Малыш начинает интересоваться яркими красивыми игрушками, подолгу их рассматривает, задевает и толкает их руками, однако самостоятельно захватить ладонью еще не может. Лежа на животе, а затем и в вертикальном положении ребенок поднимает голову - это первое сознательное движение, которое он освоил. Вскоре, находясь на руках у мамы, он уже уверенно оглядывается по сторонам, причем первое время его внимание привлекают неподвижные предметы, расположенные на большом расстоянии. Это связано с особенностями строения зрительного аппарата. Затем малыш начинает рассматривать и более близкие предметы, поворачивать голову и следить глазами за движущейся игрушкой. В этот период у детей преобладают положительные эмоции - улыбка, двигательное оживление, гуление при виде маминого лица, в ответ на ласковое обращение.

На 3-м месяце ребенок становиться еще более активным, начинает переворачиваться вначале со спины на бок, а затем на живот, уверенно держать голову. Малышу очень нравиться лежать на животе, при этом он опирается на предплечья, поднимает голову и верхнюю часть туловища, внимательно осматривает окружающие его предметы, игрушки, делает попытки дотянутся до них. Движения руками разнообразны. Лежа на спине, ребенок быстро и точно захватывает предмет, вложенный в ладонь, тянет его в рот. У него уже появляются свои предпочтения - одни игрушки его радуют больше других, как правило, это небольшие погремушки, которые он может самостоятельно удержать в руке. Он различает лица и голоса своих и чужих, понимает интонацию.

В 4 месяца малыш совершенствуется в умении поворачиваться со спины на живот и с живота на спину, садится с поддержкой за руку. У младенца полностью угасает хватательный рефлекс, а на смену ему приходит произвольное захватывание предметов. Вначале, при попытке взять в руки и удержать игрушку, малыш промахивается, захватывает ее обеими руками, совершает множество лишних движений и даже открывает рот, однако вскоре движения становятся все более точными и четкими. Помимо игрушек, четырехмесячный малыш начинает ощупывать руками одеяло, пеленки, свое тело и особенно руки, которые затем внимательно рассматривает, подолгу удерживая в поле зрения. Значение этого действия - рассматривания рук - в том, что ребенок вынужден долго удерживать их в одном положении, что невозможно без длительного сокращения отдельных групп мышц и требует определенной степени зрелости нервной системы, зрительного анализатора и мышечного аппарата. Малыш начинает сопоставлять свои тактильные ощущения и зрительно воспринимаемые образы, расширяя тем самым представления об окружающем мире.

К 5-6 месяцу малыш уверенно берет и удерживает различные предметы, оказавшиеся в поле его досягаемости. Все, что попадает в руки ребенка в этом возрасте, после ощупывания и рассматривания неумолимо оказывается во рту. Некоторых родителей это тревожит и даже огорчает, так как им кажется, что у малыша появляются вредные привычки, от которых потом будет трудно отучить. Но дело в том, что младенец, исследующий мир, помимо привычных взрослому человеку зрения, слуха и обоняния, активно использует осязание и вкус, значение которых для процесса познания в этом возрасте трудно переоценить. Поэтому ни в коем случае нельзя препятствовать исследовательскому интересу ребенка, стремящемуся все «попробовать на зуб». Однако родители должны следить за тем, чтобы рядом не оказалось мелких или острых предметов, опасных для малыша.

При общении со взрослыми у 4-5 месячного ребенка развивается комплекс оживления, который включает в себя эмоциональные, двигательные и речевые реакции - улыбку, энергичные движения, длительное гуление со множеством гласных звуков.

На бок и, опираясь на руку, садится. Лежа на спине, он быстро и точно протягивает руку за игрушкой и уверенно захватывает ее. Активно развивается речь, малыш произносит согласные звуки, слоги «ба», «ма», «да», лепечет, начинает по-разному реагировать на маму, папу, родственников и незнакомых людей.

В 7-8 месяцев, по мере развития реакций равновесия, малыш начинает самостоятельно, без опоры, садиться из положения на спине и на животе с помощью рук. Лежа на животе, он опирается на предплечья, его голова поднята, взгляд устремлен вперед - это самое оптимальное положение для ползания, которые пока еще осуществляется только с помощью рук, на которых ребенок подтягивается вперед, ноги в движении не участвуют. При поддержке малыш встает на ноги и непродолжительное время стоит, причем вначале он может опираться «на носочки», а затем на полную стопу. Сидя, он подолгу играет с погремушками, кубиками, рассматривает их, перекладывая из одной руки в другую, меняя местами.

Ребенок этого возраста постепенно пытается привлечь к себе внимание взрослых, четко различает всех членов семьи, тянется к ним, подражает их жестам, начинает понимать смысл обращенных к нему слов. В лепете ясно различаются интонации удовольствия и недовольства. Первая реакция на чужих часто бывает негативной.

К 9-10-месячному возрасту ползание на животе сменяется ползанием на четвереньках, когда одновременно передвигаются перекрестные рука и нога, - это требует хорошей координации движений. Малыш с такой скоростью перемещается по квартире, что за ним трудно уследить, хватает и тянет в рот все, что попадается ему на глаза, включая провода электроприборов и кнопки аппаратуры. Учитывая возможности этого возраста, родителям необходимо заранее обеспечить безопасность вездесущего младенца. К 10 месяцам ребенок встает из положения на четвереньках, сильно оттолкнувшись руками от пола, стоит и переступает ногами, держась за опору двумя руками. Ребенок с удовольствием подражает движениям взрослых, машет рукой, достает из ящика или собирает разбросанные игрушки, берет мелкие предметы двумя пальцами, знает название любимых игрушек, находит их по просьбе родителей, играет в «ладушки», «сороку», «прятки». Он подолгу повторяет слоги, копирует различные речевые интонации, голосом выражает эмоции, выполняет некоторые требования взрослых, понимает запреты, произносит отдельные слова - «мама», «папа», «баба».

На 11-м и 12-м месяцах у детей появляются самостоятельные стояние и походка. Малыш переступает ногами, держась за мебель или перила одной рукой, приседает, берет игрушку, снова встает. Затем отпускает руку от барьера и начинает ходить один. Вначале он ходит, наклонив туловище вперед, на широко расставленных и полусогнутых в тазобедренных и коленных суставах ногах. По мере совершенствования реакция координации, его походка становится все более уверенной, во время ходьбы он останавливается, поворачивается, наклоняется за игрушкой, сохраняя при этом равновесие.

Малыш познает части тела и учится показывать их по просьбе взрослых, удерживает ложку в руке и пытается есть самостоятельно, пьет из чашки, поддерживая ее двумя руками, кивает головой в знак утверждения или отрицания, с удовольствием выполняет простые поручения родителей: найти игрушку, позвать бабушку, принести свои ботинки.

В его словарном запасе, как правило, уже несколько слов. Однако не следует огорчаться, если ваш малыш все еще не выговаривает отдельных слов, поскольку речь является одной из наиболее сложных высших психических функций и ее развитие очень индивидуально. Мальчики обычно начинают говорить на несколько месяцев позже, чем девочки, что связано с особенностями формирования и созревания их нервной системы. Речевая задержка часто наблюдается и у детей, чьи родители относятся к разным языковым группам и общаются с ребенком каждый на своем языке. Членам таких семей рекомендуется в интересах малыша выбрать единый язык общения до тех пор, пока ребенок его полностью не освоит, и лишь тогда обучать его второму. У большинства детей речь короткими фразами появляется от года до двух, а затем происходит ее усложнение и усовершенствование.

НА ПРИЕМЕ У НЕВРОЛОГА
Признаки нормального развития ребенка
от 1 до 12 месяцев
Отклонения в развитии
Всегда следует помнить, что в отличие от взрослого развивающаяся нервная система ребенка обладает большой пластичностью и способностью к компенсации, поэтому вовремя начатое и регулярно проводимое лечение приводит к положительным результатам.
В практической работе врач-невролог часто встречается со случаями различных отклонений в развитии ребенка на первом году жизни. Для своевременной их коррекции необходимо установить причины и динамику.

Развитие ребенка начинается не сразу после рождения, а гораздо раньше, с момента его зачатия. Течение беременности и сами роды также во многом определяют здоровье и благополучие малыша. Врач тщательно фиксирует все неблагоприятные факторы. В отдельную группу факторов риска относятся преждевременные (наступившие до 38 недель) или запоздалые (после 40 недель), а также быстрые или затяжные роды, асфиксию ребенка во время родов. Все это может вызвать родовую травму. Центральная нервная система плода наиболее чувствительна к недостатку кислорода, поэтому все новорожденные, перенесшие гипоксическое состояние, относятся неврологами к группе риска и требуют тщательного наблюдения, а при необходимости и лечения в течение первых лет жизни.

Последствия перенесенной кислородной недостаточности у детей раннего возраста объединяют под общим названием «перинатальная энцефалопатия», которая имеет ряд проявлений.

Наиболее часто встречается синдром гипервозбудимости, проявляющийся повышенной раздражительностью ребенка, снижением аппетита, частыми срыгиваниями во время кормления и отказом от груди, уменьшением продолжительности сна, трудностями засыпания. В состоянии бодрствования, даже при незначительном и непродолжительном волнении, у ребенка появляется хаотическая двигательная активность, сопровождающаяся дрожанием рук, ног, подбородка, резким пронзительным криком, покраснением лица, запрокидыванием головы.

Осмотр таких детей требует от врача особого умения и осторожности, поскольку в ответ на незнакомую обстановку, раздевание, прикосновение к телу холодных инструментов и другие неприятные ощущения малыш начинает плакать, активно сопротивляться обследованию, у него повышается тонус в мышцах-разгибателях, что значительно затрудняет постановку диагноза. При отсутствии своевременной медицинской помощи гипервозбудимость не только не проходит, но даже может усилиться.

Ребенок растет беспокойным, плаксивым, тревожным, часто встречаются жалобы на трудности засыпания, страшные сновидения, энурез. Своевременное обращение к специалистам и оказание ребенку необходимой медицинской помощи поможет избежать неприятных последствий.

Детям с синдромом гипервозбудимости с первых дней жизни рекомендован специальный массаж и лечебная физкультура, водные процедуры, а при необходимости - и медикаментозная терапия. Очень важным для такого малыша является правильное отношение всех членов семьи к его проблемам. Незаменимую помощь по мере его взросления оказывают детские психологи и дефектологи.

Более редким, но и более тяжелым проявлением перинатальной энцефалопатии является синдром угнетения центральной нервной системы, который развивается после перенесенной асфиксии или родовой травмы и наблюдается в первые часы и дни жизни ребенка. У таких детей значительно снижены мышечный тонус и двигательная активность. Малыш выглядит вялым, крик тихий и слабый. Он быстро устает во время кормления, в наиболее тяжелых случаях сосательный рефлекс отсутствует, поэтому в родильном доме его кормят через соску или зонд. Во время осмотра врач обращает внимание на снижение или полное отсутствие безусловных рефлексов новорожденных. Такого ребенка нельзя оставлять в положении на животе, так как защитный рефлекс у него выражен очень слабо. Не работают рефлексы опоры, автоматической ходьбы и ползания. Как правило, дети с синдромом угнетения центральной нервной системы нуждаются в длительном врачебном наблюдении и профессиональном уходе, поэтому они остаются в родильном доме на более длительный срок или, при необходимости, госпитализируют в специализированную клинику для новорожденных.

Поскольку одним из основных проявлений этого состояния является мышечная гопотония, которая встречается при ряде заболеваний, задача врача - установить ее причину, оказать медицинскую помощь ребенку и дать родителям рекомендации по ее дальнейшему развитию. При своевременном и правильно проведенном лечении в большинстве случаев состояние новорожденного улучшается, восстанавливаются безусловные рефлексы, повышается двигательная активность.

У некоторых детей впоследствии синдром гипервозбудимости, о котором говорилось ранее.

Дальнейшее развитие ребенка может происходить с задержкой: он позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, вставать и ходить, говорить. Ребенок, перенесший синдром угнетения, нуждается в длительном и регулярном врачебном контроле. При необходимости ему назначают повторные курсы медикаментозной терапии, которые, в зависимости от жалоб, включают успокоительные или, напротив, стимулирующие препараты.

Нередко родители отрицательно относятся к назначению их малышу лекарств, высказывают опасения относительно возможных побочных эффектов, занимаются самолечением. Существует мнение, что лекарства, применяемые при лечении взрослых пациентов, абсолютно непригодны в педиатрии. Однако большинство медикаментов, используемых в современной медицине, не имеет возрастных ограничений и в правильно подобранных дозах оказывают на ребенка положительный эффект без каких-либо отрицательных явлений. С другой стороны, слишком поздно начатое лечение может не оказать должного эффекта, задержка в развитии ребенка усугубляется, имеющиеся у него проблемы не только не уменьшаются, а даже усиливаются по мере роста.

Наряду с медикаментозными препаратами, в качестве дополнительной терапии, неврологи обычно рекомендуют также массаж, занятие лечебной физкультурой и плаванием под руководством специально обученного инструктора, закаливание, водные процедуры, лечение травами. В восстановительном периоде дополнительные методы лечения приобретают самостоятельное значение и могут быть рекомендованы в качестве способов общеукрепляющей и поддерживающей терапии.

Синдром мышечного гипертонуса также может быть одним из проявлений перинатальной энцефалопатии. Как правило, врач отмечает значительное повышение тонуса в мышцах-сгибателях. Руки такого ребенка прижаты к груди, кулачки крепко сжаты, ноги невозможно развести и разогнуть в тазобедренных суставах. Двигательная активность снижена. Безусловные рефлексы новорожденного выражены и сохраняются длительное время, мешая его нормальному развитию. Так, защитный рефлекс препятствует поднятию и удержанию головы, хватательный рефлекс создает определенные трудности при попытке произвольного захвата предмета, рефлексы опоры, автоматических ползания и походки тормозят развитие ползания на четвереньках, стояния и ходьбы. У детей с мышечной гипертонией могут развиваться спастическая кривошея, косолапость. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к серьезным задержкам развития и даже к формированию детского церебрального паралича.

Таким детям показаны курсы расслабляющего массажа в сочетании со специально подобранной медикаментозной терапией. В качестве дополнительных методов эффективны водные процедуры, плавание, физиотерапия. В случаях стойкой мышечной гипертонии врачи рекомендуют лечение в специализированном стационаре.

Журнал «Материнство», апрель, 1998 г.